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PATHOLOGIE MATERNO-FÅ’TALE  
PATHOLOGIE MATERNO-FÅ’TALE  
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Accouchement inopiné  
Objectifs  
Accompagnement de la parturiente durant l’accouchement.  
Prise en charge de l’enfant à la naissance.  
Prévention et surveillance des complications de la mère et/ou de l’enfant.  
En prenant quelques précautions, la plupart des naissances hors  
maternité se passent bien.  
Premiers gestes – Questions à la patiente  
â?š
Interrogatoire  
Il est indispensable :  
•
•
•
•
•
•
•
•
Mené par le médecin, reformulé par l’infirmière si besoin.  
Terme, parité, grossesse unique ou multiple.  
Antécédents et/ou traitement actuel.  
La grossesse est-elle suivie ? Si oui, où ?  
Dossier de maternité à domicile, dernière échographie.  
Contractions utérines : depuis quand ? quelle est leur durée ?  
Y a-t-il eu rupture de la poche des eaux, saignements ?  
Ressent-elle l’envie de pousser ?  
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Premiers gestes  
•
Le médecin a évalué l’éminence de l’accouchement par l’examen clini-  
que et l’interrogatoire et la décision d’accouchement sur place a été  
prise.  
•
•
Respect de la pudeur de la mère : ne garder que le personnel indispen-  
sable ; demander si elle souhaite un proche près d’elle.  
Rassurer la parturiente.  
PRÉPARATION DU MATÉRIEL : INTÉRÊT D’UN KIT PRÉÉTABLI AVEC DATES DE PÉREMPTION  
Proposition de kit (liste non exhaustive, à adapter en fonction du service) :  
•
•
•
Aspirateur de mucosités à usage unique (1).  
Clamps de Baar (4).  
Compresses stériles.  
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Accouchement inopiné  
•
•
•
•
Casaque chirurgicale (1).  
Ciseaux à épisiotomie (1).  
Sonde de Levin n° 6 (1).  
Raccord biconique.  
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lame de bistouri.  
Bétadine rouge (1).  
Rasoir (1).  
Sondes de gavage (une n° 06, une n° 08).  
Bonnet Bébé (1).  
Champs de 1 m (2).  
Thermomètre.  
Ampoule de G10 % (1).  
Dextro.  
Système de réchauffage pour le bébé.  
•
•
–
Prise des constantes : pouls, PA, température, Dextro.  
Installation de la parturiente :  
Faire au mieux ; l’installation doit être confortable et permettre les ges-  
tes nécessaires à l’extraction fÅ“tale.  
–
Les fesses au bord du lit ; protéger avec des linges propres ; les deux  
pieds sur des chaises ; mettre un oreiller sous les fesses.  
Prise en charge – Bilans, traitement  
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La mère  
•
Perfusion : une voie d’abord périphérique de gros calibre, prélever un  
groupe et des RAI.  
•
•
•
•
•
Oxygénothérapie d’indication large.  
Raser en vue d’une épisiotomie.  
Toilette du périnée avec de la Bétadine gynécologique.  
Préparer du Syntocinon (10 UI).  
Soutien et encouragement psychologique pendant les efforts de pous-  
sée.  
•
•
•
•
Suivre la progression de l’expulsion avec le médecin.  
Garder le placenta après la délivrance et le confier à la maternité.  
Après l’accouchement et la délivrance, elle sera allongée au calme.  
Toilette du périnée, mise en place d’une protection hygiénique.  
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Accouchement inopiné  
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L’enfant  
•
•
–
Noter l’heure de la naissance.  
Score d’Apgar :  
Témoin de la vitalité fÅ“tale, réalisé par le médecin, il permet la sur-  
veillance de l’enfant.  
–
Un enfant en bonne santé naît avec un Apgar compris entre 7 et 10 à  
une minute de vie. Le score d’Apgar doit être répété à 10 min, et plus  
si besoin. Pour un score inférieur à 7, il aura besoin d’une prise en  
charge spécifique.  
Score d’Apgar  
Cotation  
0
1
2
Rose  
Normale  
> 100  
++  
Coloration  
Respiration  
CÅ“ur  
Pâle  
Cyanosé  
Nulle  
Irrégulière  
< 80/min  
80-100  
Tonus  
0
0
0
+
+
5
Réponse à l’excitation  
Total  
++  
10  
•
•
•
Lutter contre l’hypothermie : sécher et protéger l’enfant.  
Prise des constantes : saturation, pouls, température rectale.  
Prévenir l’hypoglycémie :  
–
–
–
•
Dextro à 20 minutes de vie.  
Hypoglycémie chez le nouveau-né si Dextro < 2,2 mmol/L.  
Re-sucrage par 10 mL de G10 % per os ou IV.  
Soins du cordon :  
–
–
Ne pas utiliser d’antiseptique iodé chez le nouveau-né.  
Après une section franche du cordon (garder au moins 10 cm de cor-  
don), faire un pansement stérile et fixer.  
•
•
•
Surveiller l’apparition d’une détresse respiratoire.  
Mettre un bonnet.  
Mettre l’enfant dans des linges propres.  
Réchauffer : conï¬?er l’enfant à sa mère ; contre elle, il bénéï¬?ciera  
de sa chaleur.  
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Surveillance – Évaluation  
La mère  
Injecter le Syntocinon après la délivrance.  
Surveillance de l’apparition d’un saignement, d’une tension abdomino-  
pelvienne, de troubles de la conscience.  
â?š
•
•
•
Pouls et PA.  
â?š
L’enfant  
•
Entretenir une chaleur correcte lors des déplacements : chauffage dans  
la cellule de l’ambulance de réanimation.  
•
•
Surveiller sa coloration.  
Si la mère le souhaite et si l’enfant va bien, la mère peut allaiter son  
enfant.  
Orientation  
Toute femme ayant accouché à domicile doit être transportée en Smur  
avec son enfant dans une maternité.  
DISPOSITIONS LÉGALES  
Rédaction du certiï¬?cat de naissance par le médecin qui a fait la délivrance,  
en notant, l’heure de naissance, le sexe de l’enfant, l’identité de la mère et  
la commune de naissance, l’identité du médecin qui a fait l’accouchement  
et constaté la naissance de l’enfant en vie.  
Un certiï¬?cat particulier est rédigé en cas de naissance d’un enfant mort-né.  
Fiche 204, Score d’Apgar.  
 
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